Aggiornamento: Attività influenzale – Stati Uniti, 30 settembre 2018-2 febbraio 2019

CDC raccoglie, compila e analizza i dati sull’attività dell’influenza e sui virus negli Stati Uniti. Nel periodo 30 settembre 2018-2 febbraio 2019,* attività dell’influenza^† negli Stati Uniti è stato basso durante i mesi di ottobre e novembre, è aumentato a fine dicembre ed è rimasto elevato fino ai primi di febbraio. A partire dal 2 febbraio 2019, questa è stata una stagione influenzale a bassa gravità (1), con una percentuale inferiore di visite ambulatoriali per malattie simil-influenzali (ILI), tassi di ospedalizzazione più bassi e meno decessi attribuiti a polmonite e influenza, rispetto alle ultime stagioni. I tassi di ospedalizzazione associati all’influenza tra i bambini sono simili a quelli osservati nelle stagioni predominanti dell’influenza A(H1N1)pdm09; 28 decessi pediatrici associati all’influenza avvenuti durante la stagione 2018-19 sono stati segnalati al CDC. Mentre i virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 sono predominanti nella maggior parte delle aree del paese, i virus dell’influenza A(H3N2) sono predominanti nel sud-est degli Stati Uniti e nelle ultime settimane hanno rappresentato una percentuale crescente di virus influenzali rilevati in diverse altre regioni. Sono stati segnalati anche piccoli numeri di virus B dell’influenza (<3% di tutti i test positivi all’influenza eseguiti dai laboratori di salute pubblica). La maggior parte dei virus dell’influenza caratterizzati antigenicamente sono simili ai virus di riferimento di coltura cellulare-propagati che rappresentano i virus del vaccino antinfluenzale dell’emisfero settentrionale 2018-19. I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero continuare a offrire e incoraggiare la vaccinazione a tutte le persone non vaccinate di età ≥6 mesi finché i virus dell’influenza sono in circolazione. Infine, indipendentemente dallo stato di vaccinazione, è importante che le persone con influenza confermata o sospetta, che hanno una malattia grave, complicata o progressiva, che richiedono il ricovero ospedaliero o che sono ad alto rischio di complicazioni influenzali, siano trattate con farmaci antivirali.

Sorveglianza dei virus

I laboratori dell’Organizzazione Mondiale della Sanità degli Stati Uniti (OMS) e del National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System, che comprendono laboratori clinici e di salute pubblica in tutti gli Stati Uniti, contribuiscono alla sorveglianza virologica dell’influenza. Durante il 30 settembre 2018-2 febbraio 2019, i laboratori clinici hanno analizzato 536.301 campioni per il virus dell’influenza; tra questi, 54.381 (10,1%) sono risultati positivi, di cui 52.028 (95,7%) per l’influenza A e 2.353 (4,3%) per l’influenza B (figura 1). La percentuale di campioni risultati positivi all’influenza ogni settimana variava dall’1,7% al 21,6%.

FIGURA 1.Numero* e percentuale di campioni respiratori risultati positivi all’influenza segnalati dai laboratori clinici, per tipo di virus influenzale e settimana di sorveglianza – Stati Uniti, 30 settembre 2018 – 2 febbraio 2019^†* I risultati per 54.381 (10,1%) di 536.301 campioni esaminati sono risultati positivi al 30 settembre 2018-2 febbraio 2019.^{† Al} 2 febbraio 2019.

I laboratori della sanità pubblica hanno analizzato 30.344 campioni nel periodo 30 settembre 2018-2 febbraio 2019; 12.200 campioni sono risultati positivi ai virus influenzali, di cui 11.863 (97,2%) positivi all’influenza A e 337 (2,8%) all’influenza B (figura 2). Tra gli 11.284 virus dell’influenza A sottotipizzati, 9.023 (80,0%) erano influenza A(H1N1)pdm09 e 2.261 (20,0%) erano influenza A(H3N2). Le informazioni sul lignaggio dell’influenza B erano disponibili per 249 (73,9%) virus B dell’influenza; 143 (57,4%) erano del lignaggio B/Yamagata e 106 (42,6%) del lignaggio B/Victoria. I virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 hanno rappresentato la maggior parte dei virus in circolazione; tuttavia, nel sud-est degli Stati Uniti, i virus dell’influenza A(H3N2) hanno predominato (rappresentando il 29,8% di tutti i virus dell’influenza A(H3N2) riportati negli Stati Uniti). Dalla fine di dicembre 2018 all’inizio di febbraio 2019, i virus dell’influenza A(H3N2) hanno rappresentato una quota crescente dei virus influenzali rilevati in diverse altre regioni.

FIGURA 2.Numero* di campioni respiratori risultati positivi all’influenza segnalati dai laboratori di sanità pubblica, per tipo di virus influenzale, sottotipo/lineatura e settimana di sorveglianza – Stati Uniti, 30 settembre 2018 – 2 febbraio 2019^†* N = 12,200.^† Dal 2 febbraio 2019.

Tra i 10.766 (88,2%) pazienti con risultati positivi ai test per il virus dell’influenza stagionale effettuati dai laboratori di salute pubblica e per i quali erano disponibili dati sull’età, 1.627 (15,1%) avevano un’età compresa tra 0 e 4 anni; 3.493 (32,4%) avevano un’età compresa tra 5 e 24 anni; 3.991 (37,1%) avevano un’età compresa tra 25 e 64 anni; e 1.654 (15,4%) avevano un’età ≥ 65 anni. Influenza A(H1N1)pdm09 virus predominava tra tutti i gruppi di età, che vanno dal 64,4% tra le persone di età ≥65 anni al 79,4% tra le persone di età 25-64 anni. La percentuale di virus dell’influenza A(H3N2) variava dal 30,1% tra le persone di età ≥65 anni al 13,5% tra le persone di età compresa tra i 25 e i 64 anni. Da fine dicembre 2018 a inizio febbraio 2019, la percentuale di virus influenzali A(H3N2) tra le persone di età compresa tra i 5 e i 24 anni è aumentata dal 24,4% al 46,2%. Tra tutte le fasce d’età, i virus B dell’influenza hanno rappresentato ≤5% dei risultati positivi del test dell’influenza.

FIGURA 1.Numero* e percentuale di campioni respiratori risultati positivi all’influenza segnalati dai laboratori clinici, per tipo di virus influenzale e settimana di sorveglianza – Stati Uniti, 30 settembre 2018 – 2 febbraio 2019^†* I risultati di 54.381 (10,1%) di 536.301 campioni analizzati sono risultati positivi al 30 settembre 2018-2 febbraio 2019.^{† Al} 2 febbraio 2019.

FIGURA 2.Numero* di campioni respiratori risultati positivi all’influenza segnalati dai laboratori di sanità pubblica, per tipo di virus influenzale, sottotipo/lineatura e settimana di sorveglianza – Stati Uniti, 30 settembre 2018 – 2 febbraio 2019^†* N = 12,200.^† Dal 2 febbraio 2019.

Caratterizzazione antigenica e genetica dei virus influenzali

Negli Stati Uniti, ai laboratori di salute pubblica che partecipano alla sorveglianza dell’influenza come laboratori collaboranti dell’OMS viene chiesto di presentare un sottogruppo di campioni respiratori positivi all’influenza al CDC per la caratterizzazione del virus secondo linee guida specifiche.^§ I dati ottenuti dalla caratterizzazione antigenica sono importanti per valutare la somiglianza tra i virus del vaccino di riferimento e i virus in circolazione. I dati di caratterizzazione antigenica in vitro acquisiti attraverso i saggi di inibizione dell’emoagglutinazione o i saggi di riduzione della focalizzazione basati sulla neutralizzazione del virus valutano se i cambiamenti genetici nei virus in circolazione influenzano l’antigenicità; differenze sostanziali potrebbero influenzare l’efficacia del vaccino. Quasi tutti i virus influenzali ricevuti dal CDC sono caratterizzati genomicamente utilizzando il sequenziamento di prossima generazione, e i dati genomici sono analizzati e presentati a database pubblici (GenBank: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank o EpiFlu: https://www.gisaid.org/). Dal 30 settembre 2018 il CDC ha caratterizzato geneticamente 769 virus influenzali raccolti e presentati dai laboratori statunitensi, tra cui 450 virus A(H1N1)pdm09 dell’influenza, 239 virus A(H3N2) dell’influenza e 80 virus B dell’influenza. Un sottoinsieme di questi virus è stato caratterizzato anche dal punto di vista antigenico.

L’analisi filogenetica dei segmenti del gene dell’emoagglutinina (HA) dei 450 virus A(H1N1)pdm09 caratterizzati da A(H1N1)pdm09 ha determinato che tutti appartenevano al clade 6B.1. È emersa una notevole diversità genetica all’interno del clade 6B.1; si è verificata un’ulteriore evoluzione del gene HA, con conseguente circolazione di clades multipli. Tra 194 virus A(H1N1)pdm09 caratterizzati antigenicamente, 191 (98,5%) erano antigenicamente simili (analizzati utilizzando l’inibizione dell’emoagglutinazione con antisieri di furetto) a A/Michigan/45/2015 (6B.1), un virus di riferimento A/Michigan/45/2015 propagato in coltura cellulare che rappresenta la componente A(H1N1)pdm09 per i vaccini antinfluenzali dell’emisfero settentrionale 2018-19.

Sono stati sequenziati un totale di 239 virus A(H3N2) dell’influenza e l’analisi filogenetica dei segmenti del gene HA ha dimostrato la coagulazione di più clades/sottocladi. I virus in circolazione possedevano segmenti del gene HA che appartenevano al clade 3C.2a (55; 23,0%), al sottoclade 3C.2a1 (98; 41,0%), o al clade 3C.3a (86; 36,0%). La frequenza dei virus 3C.3a è aumentata, passando dal 16% dei virus A(H3N2) sequenziati e raccolti nel novembre 2018 al 51% di quelli sequenziati e raccolti nel dicembre 2018. Anche la distribuzione geografica dei virus 3C.3a è aumentata, dal sud-est degli Stati Uniti nel novembre 2018 a tutto il continente americano entro la fine di dicembre 2018. Tra i 145 virus rappresentativi A(H3N2) che erano antigenicamente caratterizzati dal test di riduzione del focus con antisieri di furetto, 102 (70,3%) erano ben inibiti (reagendo a titoli che erano entro il quadruplo del titolo virale omologo) da antisieri di furetto sollevati contro A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (3C.2a1), un virus di riferimento propagato da colture cellulari che rappresenta la componente A(H3N2) dei vaccini antinfluenzali dell’emisfero settentrionale 2018-19. Quarantatre (29,7%) virus hanno reagito male (a titoli ridotti di otto volte o più rispetto al virus omologo A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016) e, dei 43 virus, 42 (97,7%) appartenevano al clade 3C.3a. Tuttavia, solo 28 dei 145 virus testati sono stati ben inibiti dall’antisiero generato contro il virus di riferimento A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016, che rappresenta la componente del vaccino A(H3N2), probabilmente a causa delle alterazioni dell’aminoacido uovo-adattabile nell’HA del virus uovo-propagato.

Tra i virus B dell’influenza, l’analisi filogenetica di 50 virus della linea B/Yamagata dell’influenza ha determinato che i segmenti del gene HA appartenevano al clade Y3. Trentatre virus del lignaggio B/Yamagata erano caratterizzati dal punto di vista antigenico, e tutti erano antigenicamente simili alle colture cellulari propagate B/Phuket/3073/2013, il virus di riferimento che rappresenta la componente del lignaggio B/Yamagata dei vaccini quadrivalenti per la stagione influenzale 2018-19 dell’emisfero settentrionale.

Tra i 30 virus del lignaggio B/Victoria dell’influenza sequenziati e filogeneticamente analizzati, il segmento del gene HA di tutti i virus apparteneva al clade genetico V1A (10; 33,3%), al sottoclade V1A.1 (18; 60,0%), o al sottoclade V1A-3Del (2; 7%). I virus con una delezione di due amminoacidi (162-163) nella proteina HA appartengono al sottoclado V1A.1, e i virus con una delezione di tre amminoacidi (162-164) nella proteina HA appartengono al sottoclado V1A-3Del. Ventuno virus del lignaggio B/Victoria erano antigenicamente caratterizzati e 15 (71,4%) erano antigenicamente simili al virus di riferimento V1A.1 di coltura cellulare propagato B/Colorado/06/2017-like V1A.1. Sei (28,6%) hanno reagito male (a titoli che erano otto volte o più ridotti rispetto al titolo virale omologo) ma erano antigenicamente correlati al precedente virus vaccinale B/Brisbane/60/2008 e appartenevano al clade V1A.

Suscettibilità antivirale dei virus influenzali

Test di influenza A(H1N1)pdm09, influenza A(H3N2), e virus B dell’influenza per la resistenza agli inibitori della neuraminidasi oseltamivir, zanamivir, e peramivir viene eseguita al CDC utilizzando l’analisi di sequenziamento di prossima generazione, un test funzionale, o entrambi. Sequenze di virus della neuraminidasi sono esaminati per la presenza di sostituzioni di aminoacidi, precedentemente associati con inibizione ridotta o altamente ridotta da uno qualsiasi dei tre inibitori della neuraminidasi.^¶ La sostituzione amminoacidica H275Y è considerata clinicamente rilevante, a causa della frequenza di occorrenza e della disponibilità di dati clinici per dimostrare una ridotta efficacia del trattamento; tuttavia, le altre sostituzioni amminoacidiche sono state osservate meno frequentemente e hanno causato una ridotta suscettibilità in vitro, ma con un significato clinico meno chiaro (2).

Un totale di 823 campioni di virus influenzali (481 virus dell’influenza A(H1N1)pdm09, 254 virus dell’influenza A(H3N2), 34 virus dell’influenza B/Victoria e 54 virus dell’influenza B/Yamagata) raccolti negli Stati Uniti nel corso del 1° ottobre 2018-2 febbraio 2019, sono stati analizzati per verificare la resistenza a oseltamivir, zanamivir e peramivir. Due (0,4%) virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 hanno mostrato un’inibizione altamente ridotta di oseltamivir e peramivir. Altri due (0,4%) virus A(H1N1)pdm09 dell’influenza A(H1N1)pdm09 hanno mostrato una ridotta inibizione da parte di oseltamivir. Tutti i virus dell’influenza testati sono risultati sensibili allo zanamivir. La segnalazione dei test di suscettibilità al baloxavir per la stagione influenzale 2018-19 inizierà più tardi in questa stagione. Tra i virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 e dell’influenza A(H3N2) persistono alti livelli di resistenza agli adamantani (gli adamantani non sono efficaci contro i virus B dell’influenza).

Sorveglianza ambulatoriale delle malattie

A livello nazionale, nel periodo 30 settembre 2018-2 febbraio 2019, la percentuale settimanale di visite ambulatoriali per l’ILI** ai fornitori di assistenza sanitaria che partecipano alla rete di sorveglianza sanitaria ambulatoriale degli Stati Uniti (ILINet) è stata pari o superiore al valore di riferimento nazionale.^†† livello del 2,2% per 9 settimane consecutive (settimane 49-5) (Figura 3). Per la settimana che si è conclusa il 2 febbraio 2019 (settimana 5), la percentuale di visite ambulatoriali per l’ILI è stata del 4,3%, e tutte le 10 regioni del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti^§§ ha riportato attività ILI a livelli di base specifici della regione o superiori. Durante le ultime cinque stagioni influenzali, la percentuale di picco delle visite per l’ILI ha oscillato tra il 3,6% (2015-16) e il 7,5% (2017-18) ed è rimasta a livelli di base o superiori per una media di 16 settimane (range = 11-20 settimane).

FIGURA 3.Percentuale di visite ambulatoriali per malattie simil-influenzali (ILI)* segnalate al CDC, per settimana di sorveglianza – U.S. Outpatient Influenza-Like Illness Surveillance Network, stagione influenzale 2018-19 e stagioni influenzali precedenti selezionate^†* Definito come febbre (temperatura di ≥100°F [≥37,8°C], orale o equivalente) e tosse o mal di gola, senza una causa nota diversa dall’influenza.^† Dal 2 febbraio 2019.

I dati ILINet sono utilizzati per produrre una misura settimanale a livello di giurisdizione dell’attività ILI,^¶¶ che vanno dal minimo all’alto. Nelle settimane che si sono concluse il 6 ottobre 2018 – 2 febbraio 2019, meno della metà delle 53 giurisdizioni che fanno capo a ILINet (50 stati, New York, il Distretto di Columbia e Portorico) hanno registrato un’elevata attività dell’ILI ogni settimana, con il numero più alto (25; 47%) nella settimana che si è conclusa il 2 febbraio 2019 (quinta settimana). Durante le ultime cinque stagioni, il maggior numero di giurisdizioni che hanno registrato un’elevata attività dell’ILI in una sola settimana ha oscillato tra il 16 (30%) nella stagione 2015-16 e il 46 (87%) nella stagione 2017-18.

FIGURA 3.Percentuale di visite ambulatoriali per malattie simil-influenzali (ILI)* segnalate al CDC, per settimana di sorveglianza – U.S. Outpatient Influenza-Like Illness Surveillance Network, stagione influenzale 2018-19 e stagioni influenzali precedenti selezionate^†* Definito come febbre (temperatura di ≥100°F [≥37,8°C], orale o equivalente) e tosse o mal di gola, senza una causa nota diversa dall’influenza.^† Dal 2 febbraio 2019.

Diffusione geografica dell’attività influenzale

Gli epidemiologi statali e territoriali riferiscono la distribuzione geografica dell’influenza nelle loro giurisdizioni (50 stati, Distretto di Columbia, Guam, Porto Rico e Isole Vergini statunitensi) attraverso un codice settimanale di attività influenzale. *** Nel periodo 30 settembre 2018-2 febbraio 2019, il numero massimo di giurisdizioni che hanno segnalato un’attività diffusa in una sola settimana è stato di 48 (89%); ciò si è verificato durante la quinta settimana (la settimana che si è conclusa il 2 febbraio 2019). Durante le cinque stagioni influenzali precedenti, il numero massimo di giurisdizioni che hanno registrato un’attività diffusa in una sola settimana in ogni stagione è stato compreso tra 41 (76%) (stagione 2015-16) e 50 (93%) (stagione 2017-18).

Ospedalizzazioni associate all’influenza

Il CDC monitora i ricoveri ospedalieri associati a infezioni influenzali confermate in laboratorio attraverso la Rete di sorveglianza dei ricoveri ospedalieri per influenza (FluSurv-NET),^††† che copre circa 27 milioni di persone (9% della popolazione statunitense). Inoltre, i dati FluSurv-NET vengono utilizzati per generare stime nazionali preliminari del numero cumulativo di malattie sintomatiche, visite mediche, ricoveri ospedalieri e decessi negli Stati Uniti.

Durante il 1° ottobre 2018 – 2 febbraio 2019, sono stati segnalati un totale di 5.791 ricoveri ospedalieri per influenza confermati in laboratorio (incidenza cumulativa per tutte le fasce d’età = 20,1 per 100.000 abitanti). Per fascia d’età, il tasso di ospedalizzazione cumulativo è stato di 33,5 per 100.000 abitanti tra i bambini di 0-4 anni, 7,6 tra i bambini e gli adolescenti di 5-17 anni, 9,6 tra gli adulti di 18-49 anni, 27,2 tra gli adulti di 50-64 anni e 53,0 tra gli adulti di età ≥65 anni. Di 5.791 ricoveri, 5.434 (93,8%) sono stati associati al virus dell’influenza A, 299 (5,2%) al virus dell’influenza B, 28 (0,5%) alla coinfezione con il virus dell’influenza A e il virus dell’influenza B e 30 (0,5%) al virus dell’influenza per il quale non è stato determinato il tipo. Tra i ricoveri ospedalieri associati all’influenza A per i quali erano note informazioni sul sottotipo, 975 (76,8%) erano affetti dal virus A(H1N1)pdm09 e 294 (23,2%) dal virus A(H3N2).

I dati completi di estrazione della cartella clinica in FluSurv-NET saranno completati solo più tardi nel 2019; tuttavia, a partire dal 2 febbraio 2019, i dati sono disponibili per 905 (15,6%) adulti e bambini ricoverati in ospedale con influenza confermata in laboratorio. Tra i 755 adulti ospedalizzati con informazioni sulle condizioni mediche sottostanti,^§§§ 681 (90,2%) aveva almeno una condizione medica di base; quelle più comunemente segnalate erano malattie cardiovascolari (40,6% di 681), obesità (40,1%) e disturbi metabolici (39,3%). Tra i 150 bambini ricoverati in ospedale con informazioni sulle condizioni mediche sottostanti, 62 (41,3%) avevano almeno una condizione medica sottostante; le più comunemente segnalate sono l’asma (19,7% di 150) e l’obesità (11,0%). Su 131 donne ricoverate in ospedale di età compresa tra i 15 e i 44 anni con informazioni sullo stato di gravidanza, 20 (15,3%) erano incinte.

Polmonite e mortalità associata all’influenza

Il CDC tiene traccia dei decessi dovuti a polmonite e influenza (P&I) attraverso il National Center for Health Statistics (NCHS) Mortality Reporting System del CDC. Per consentire la raccolta di dati sufficienti a produrre percentuali stabili di P&I, i dati di sorveglianza del NCHS vengono rilasciati 2 settimane dopo la settimana del decesso. Durante il 30 settembre 2018-26 gennaio 2019, sulla base dei dati del NCHS, la percentuale settimanale di decessi attribuiti al P&I variava dal 5,5% al 7,4%. P&I ha raggiunto o superato la soglia epidemica^¶¶¶ per 3 settimane consecutive (le settimane che terminano il 5 gennaio-19 gennaio 2019).

Mortalità pediatrica associata all’influenza

Il CDC monitora i decessi associati all’influenza tra i bambini di età inferiore ai 18 anni attraverso il sistema di sorveglianza della mortalità infantile associata all’influenza. Al 2 febbraio 2019, un totale di 28 decessi pediatrici associati all’influenza confermati in laboratorio durante la stagione 2018-19 sono stati segnalati al CDC da New York City e da 21 stati. Un decesso è avvenuto in un non residente negli Stati Uniti. Quindici (54%) di questi decessi sono stati associati a un’infezione con un virus A(H1N1)pdm09 dell’influenza, due (7%) con un virus A(H3N2) dell’influenza, 10 (36%) con un virus A dell’influenza per il quale non è stata eseguita alcuna sottotipizzazione e uno (4%) con un virus B dell’influenza. L’età media dei decessi pediatrici segnalati in questa stagione è stata di 6,5 anni (range = 8 mesi-15 anni); 15 (54%) bambini sono morti dopo il ricovero in ospedale. Dei 26 bambini deceduti con una storia medica nota, 12 (46%) presentavano almeno una condizione medica di base riconosciuta dal Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) come ad alto rischio di complicazioni legate all’influenza (3). Dei 22 bambini che avevano diritto alla vaccinazione antinfluenzale e per i quali era noto lo stato di vaccinazione, sei avevano ricevuto almeno 1 dose di vaccino antinfluenzale prima dell’insorgenza della malattia (tre erano stati vaccinati completamente secondo le raccomandazioni dell’ACIP 2018, e tre avevano ricevuto 1 delle 2 dosi raccomandate). Da quando la mortalità pediatrica associata all’influenza è diventata una condizione notificabile a livello nazionale nel 2004, il numero totale di decessi pediatrici associati all’influenza in ogni stagione varia da 37 durante la stagione 2011-12 a 185 durante la stagione 2017-18. Questi numeri sono probabilmente una sottostima del numero effettivo di decessi pediatrici associati all’influenza.

Stime preliminari di prevalenza dell’influenza

CDC stima la prevalenza cumulativa dell’influenza utilizzando i tassi cumulativi di ricoveri ospedalieri associati all’influenza riportati attraverso FluSurv-NET e un modello matematico.**** Dal 1° ottobre 2018 al 2 febbraio 2019, il CDC stima che l’infezione da virus influenzale abbia causato 13.200.000-15.200.000 malattie sintomatiche, 6.170.000-7.220.000 visite mediche, 155.000-186.000 ricoveri e 9.600-15.900 decessi.

Discussione

Negli Stati Uniti, l’attività influenzale è rimasta elevata fino ai primi di febbraio. I virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 hanno predominato a livello nazionale, ma i virus dell’influenza A(H3N2) hanno prevalso nel sud-est degli Stati Uniti. I virus dell’influenza A(H3N2) hanno rappresentato una percentuale crescente di virus influenzali segnalati in diverse regioni. Il numero di virus B dell’influenza segnalati è stato basso; i virus B/Yamagata dell’influenza sono stati segnalati più comunemente da settembre a fine dicembre, e i virus B/Victoria dell’influenza sono stati segnalati più frequentemente da fine dicembre. L’attività dell’ILI e la percentuale di campioni respiratori positivi all’influenza nei laboratori clinici è aumentata da metà gennaio. In questa stagione, la percentuale di visite ambulatoriali ILI ha raggiunto il 4,3% all’inizio di febbraio. Il picco di attività ILI per le ultime due stagioni A(H1N1)pdm09-predominanti è stato del 3,6% nella stagione 2015-16 e del 4,6% nella stagione 2013-14. I tassi di ospedalizzazione associati all’influenza e la mortalità attribuita al P&I sono stati relativamente bassi in questa stagione e sono coerenti con quanto osservato nelle stagioni precedenti, quando i virus A(H1N1)pdm09 dell’influenza erano predominanti (4,5). Durante la maggior parte delle stagioni, compresa questa stagione, gli adulti di età ≥65 anni hanno i tassi di ospedalizzazione più alti, seguiti dai bambini di età inferiore ai 5 anni. Gli indicatori di gravità dimostrano che, al 2 febbraio 2019, la gravità dell’attività influenzale è stata bassa; tuttavia, le stime preliminari di prevalenza cumulativa in stagione indicano che l’influenza ha causato 155.000-186.000 ricoveri ospedalieri e 9.600-15.900 decessi. Previsioni attuali sull’influenza^†††† prevedono che l’elevata attività influenzale in alcune parti degli Stati Uniti continuerà per diverse altre settimane.

La maggior parte dei virus dell’influenza caratterizzati durante questo periodo sono antigenicamente simili ai virus di riferimento della coltura cellulare-propagata che rappresentano i virus del vaccino antinfluenzale dell’emisfero settentrionale 2018-19. Tuttavia, la diversità genetica tra i virus dell’influenza A(H1N1)pdm09 attualmente in circolazione, appartenenti ai virus del clade 6B.1, è aumentata, suggerendo una continua evoluzione di questi virus. L’aumento della circolazione e dei test dei virus 3C.3a ha contribuito ad un recente aumento della percentuale di virus A(H3N2) che sono antigenicamente distinti dal virus di riferimento che rappresenta la componente del vaccino A(H3N2). La maggior parte dei virus influenzali raccolti dal 1° ottobre 2018 e testati (>99%) ha mostrato suscettibilità all’oseltamivir e al peramivir, e tutti i virus testati hanno mostrato suscettibilità allo zanamivir.

La stagione 2018-19 è la prima stagione in cui CDC ha riportato stime preliminari della prevalenza dell’influenza negli Stati Uniti durante la stagione, e le stime di prevalenza saranno aggiornate ogni settimana per il resto della stagione. CDC stima che dalla stagione 2010-11, durante una stagione influenzale, l’infezione da virus influenzale ha causato 9,3 milioni-49 milioni di malattie sintomatiche, 4,3 milioni-23 milioni di visite mediche, 140.000-960.000 ricoveri ospedalieri e 12.000-79.000 decessi.^§§§§.

I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero continuare ad offrire e incoraggiare la vaccinazione a tutte le persone non vaccinate di età ≥6 mesi finché i virus influenzali sono in circolazione (3). Stime provvisorie sull’efficacia del vaccino basate sui dati raccolti nel corso del 23 novembre 2018-2 febbraio 2019, indicano che, nel complesso, il vaccino antinfluenzale è stato efficace per il 47% (intervallo di confidenza del 95% = 34%-57%) nella prevenzione dell’infezione acuta da virus respiratorio assistito dal punto di vista medico in tutte le fasce d’età ed in particolare è stato efficace per il 46% (30%-58%) nella prevenzione delle visite mediche associate all’influenza A(H1N1)pdm09 (6). La vaccinazione annuale contro l’influenza è la prima e migliore difesa contro l’infezione influenzale. A seconda della formulazione del vaccino (trivalente o quadrivalente), i vaccini antinfluenzali possono proteggere da tre o quattro diversi virus influenzali. Con un’efficacia del vaccino nell’ordine del 30%-60%, la vaccinazione antinfluenzale previene milioni di infezioni e di visite mediche e decine di migliaia di ricoveri ospedalieri associati all’influenza ogni anno negli Stati Uniti.^¶¶¶¶ Durante la stagione 2017-18, la vaccinazione ha evitato circa 7,1 milioni di malattie, 3,7 milioni di visite mediche, 109.000 ricoveri ospedalieri associati all’influenza e 8.000 decessi associati all’influenza (7). Inoltre, la vaccinazione antinfluenzale è stata trovata per ridurre i decessi, i ricoveri nei reparti di terapia intensiva e la durata della degenza, nonché la durata complessiva del ricovero ospedaliero dei pazienti affetti da influenza ricoverati (8).

I farmaci antivirali contro l’influenza sono un importante complemento alla vaccinazione nel trattamento e nella prevenzione dell’influenza. Il trattamento con farmaci antivirali antinfluenzali è raccomandato per i pazienti con influenza confermata o sospetta che hanno una malattia grave, complicata o progressiva, che richiedono il ricovero ospedaliero o che sono ad alto rischio di complicazioni influenzali. I fornitori non devono affidarsi a dosaggi meno sensibili, come i test diagnostici rapidi per l’individuazione dell’antigene dell’influenza, per informare le decisioni di trattamento (9). Quattro farmaci antivirali contro l’influenza sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento dell’influenza acuta non complicata entro 2 giorni dall’insorgenza della malattia e ne è raccomandato l’uso negli Stati Uniti durante la stagione 2018-19: oseltamivir, zanamivir, peramivir e baloxavir, che è stato approvato dalla FDA il 24 ottobre 2018 (10).

I rapporti di sorveglianza dell’influenza per gli Stati Uniti sono pubblicati online ogni settimana(https://www.cdc.gov/flu/weekly). Ulteriori informazioni riguardanti i virus dell’influenza, la sorveglianza dell’influenza, il vaccino antinfluenzale, i farmaci antivirali contro l’influenza e le nuove infezioni influenzali A nell’uomo sono disponibili online(https://www.cdc.gov/flu).

Cosa si sa già su questo argomento?

CDC raccoglie, compila e analizza i dati sull’attività dell’influenza e sui virus dell’influenza negli Stati Uniti.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

L’attività influenzale negli Stati Uniti è rimasta elevata fino al 2 febbraio 2019 e si prevede che continuerà ancora per diverse settimane. Rispetto alle recenti stagioni influenzali, al 2 febbraio 2019, la gravità di questa stagione è stata bassa, con una percentuale inferiore di visite ambulatoriali per malattie simili all’influenza, tassi di ospedalizzazione più bassi e meno decessi attribuiti a polmonite e influenza.

Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?

La vaccinazione antinfluenzale rimane il modo più efficace per prevenire la malattia influenzale. I farmaci antivirali contro l’influenza sono un importante complemento alla vaccinazione nel trattamento e nella prevenzione dell’influenza.

References

1. Systematic assessment of multiple routine and near real-time indicators to classify the severity of influenza seasons and pandemics in the United States, 2003–2004 through 2015–2016.. Am J Epidemiol. 2018; 187:1040-50. DOI | PubMed
2. World Health Organization. 2019. Publisher Full Text
3. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2018–19 influenza season.. MMWR Recomm Rep. 2018; 67(No. RR-3)DOI | PubMed
4. Influenza activity—United States, 2015–16 season and composition of the 2016–17 influenza vaccine.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:567-75. DOI | PubMed
5. Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC. Influenza activity—United States, 2013–14 season and composition of the 2014-15 influenza vaccines.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63:483-90. PubMed
6. Interim estimates of 2018–19 seasonal influenza vaccine effectiveness—United States, February 2019.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68:135-9.
7. U.S. Flu VE Network, the Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET), and the Assessment Branch, Immunization Services Division, CDC. Effects of influenza vaccination in the United States during the 2017–18 influenza season.. Clin Infect Dis. 2019. Publisher Full Text
8. Influenza vaccination modifies disease severity among community-dwelling adults hospitalized with influenza.. Clin Infect Dis. 2017; 65:1289-97. DOI | PubMed
9. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza—recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).. MMWR Recomm Rep. 2011; 60(No. RR-1)PubMed
10. Food and Drug Administration. 2018. Publisher Full Text