Copertura della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario – Stati Uniti, Stagione Influenzale 2017-18

Il Comitato consultivo sulle pratiche di vaccinazione (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) raccomanda che tutto il personale sanitario riceva una vaccinazione annuale contro l’influenza per ridurre la morbilità e la mortalità legate all’influenza tra il personale sanitario e i loro pazienti e per ridurre l’assenteismo tra il personale sanitario (1–4). La CDC ha condotto un’indagine su Internet con un panel opt-in di 2.265 operatori sanitari statunitensi per stimare la copertura vaccinale contro l’influenza tra queste persone durante la stagione influenzale 2017-18. Complessivamente, il 78,4% del personale sanitario ha riferito di aver ricevuto la vaccinazione antinfluenzale durante la stagione 2017-18, analogamente a quanto riferito nelle precedenti quattro stagioni influenzali (5). Come nelle stagioni precedenti, la copertura è stata più alta tra il personale a cui il datore di lavoro ha richiesto la vaccinazione (94,8%) e più bassa tra coloro che lavorano in ambienti in cui la vaccinazione non è stata richiesta, promossa o offerta in loco (47,6%). Il personale sanitario che lavora in contesti di assistenza a lungo termine, la maggior parte dei quali lavora come assistenti o assistenti, ha una copertura di vaccinazione antinfluenzale inferiore rispetto al personale sanitario che lavora in tutti gli altri contesti sanitari, il che pone gli anziani in contesti a lungo termine ad un rischio maggiore di gravi complicazioni per l’influenza. L’attuazione di strategie sul posto di lavoro che dimostrano di migliorare la copertura vaccinale del personale sanitario, compresi i requisiti di vaccinazione e la promozione attiva delle vaccinazioni in loco a costo zero, può contribuire a garantire la protezione del personale sanitario e dei pazienti contro l’influenza (6). Il kit di strumenti web-based* di CDC per l’assistenza a lungo termine fornisce risorse, strategie e materiale didattico per aumentare la vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario in contesti di assistenza a lungo termine.

Un’indagine panel su Internet sul personale sanitario è stata condotta per il CDC dal 27 marzo al 17 aprile 2018, per fornire stime sulla copertura della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario durante la stagione influenzale 2017-18. Indagini simili sono state condotte a partire dalla stagione influenzale 2010-11 e la metodologia di indagine è stata descritta in precedenza (7). Gli intervistati sono stati reclutati da due preesistenti fonti nazionali opt-in su Internet: Medscape, un sito web medico gestito da WebMD Health Professional Network,^† e la popolazione in generale pannelli Internet gestiti da Survey Sampling International (SSI).^§ Le risposte sono state ponderate in base alla distribuzione della popolazione statunitense del personale sanitario per occupazione, età, sesso, razza/etnicità, ambiente di lavoro e regione del censimento.^¶ Poiché il campione dello studio si basava su personale sanitario proveniente da panel Internet opt-in piuttosto che su campioni probabilistici, non sono stati condotti test statistici.** Un cambiamento è stato considerato un aumento o una diminuzione quando c’era almeno 5 punti percentuali di differenza tra le stime; le stime con differenze minori sono state considerate simili.

Tra le 2.382 persone che hanno iniziato il sondaggio da entrambe le fonti (Medscape o SSI) e che hanno avuto risposte idonee alle domande di screening, 2.310 (97,0%) hanno completato il sondaggio.^†† Quarantatre intervistati con indagini completate che hanno riferito di lavorare in “altri contesti sanitari” sono stati esclusi perché l’esame delle loro altre risposte all’indagine ha indicato che era improbabile che avessero contatti con i pazienti o che avessero lavorato in uno dei contesti sanitari di interesse per questa analisi; altri due intervistati sono stati esclusi perché le loro sedi di lavoro si trovavano al di fuori degli Stati Uniti. Il campione analitico finale comprendeva 2.265 operatori sanitari.

Nel complesso, il 78,4% del personale sanitario ha riferito di aver ricevuto una vaccinazione antinfluenzale durante la stagione 2017-18, un aumento di 15 punti percentuali rispetto alla stagione 2010-11, ma simile alla copertura nelle quattro stagioni precedenti (75,2%-78,6%) (Figura 1) (Figura 2). La copertura delle vaccinazioni nella stagione 2017-18 è stata simile a quella della stagione 2016-17 tra il personale sanitario in tutti i contesti lavorativi (Figura 1) e i gruppi di lavoro (Figura 2). Come nelle stagioni precedenti, la copertura nella stagione 2017-18 è stata più alta tra il personale sanitario che lavora in ambito ospedaliero (91,9%), seguito da quello che lavora in ambito ambulatoriale (75,1%), in altri ambiti clinici (74,9%) e in ambito di assistenza a lungo termine (67,4%) (Figura1). Nel complesso, la copertura vaccinale nel 2017-18 è stata più alta tra i medici (96,1%), i farmacisti (92,2%), gli infermieri (90,5%), gli infermieri e gli assistenti medici (87,8%), e più bassa tra il personale sanitario clinico (80,9%), gli assistenti e gli assistenti (71,1%) e il personale sanitario non clinico (72,8%) (Figura 2).

FIGURA 1.Percentuale del personale sanitario che ha ricevuto la vaccinazione antinfluenzale, per ambiente di lavoro* – Sondaggi panel su Internet,^† Stati Uniti, stagioni influenzali dal 2010-11 al 2017-18* Gli intervistati possono selezionare più di un’impostazione di lavoro. La categoria “ambulatorio/sportello medico” comprende lo studio medico, la clinica medica e altri ambienti di assistenza ambulatoriale. La categoria “altro ambiente clinico” comprende lo studio dentistico o la clinica odontoiatrica, la farmacia, il laboratorio, l’ambiente della sanità pubblica, l’ambiente dei servizi medici di emergenza o altri ambienti in cui sono state fornite cure cliniche o servizi correlati ai pazienti.^{Gli intervistati} sono stati reclutati da due fonti Internet opt-in nazionali preesistenti: Medscape, un sito web medico gestito da WebMD Health Professional Network, e panel Internet per la popolazione generale gestiti da Survey Sampling International.

FIGURA 2.Percentuale del personale sanitario (HCP) che ha ricevuto la vaccinazione antinfluenzale, per occupazione* – Sondaggi panel su Internet,† Stati Uniti, dal 2010-11 al 2017-18 stagioni influenzali* Nella stagione 2010-11, i dentisti sono stati inclusi nella categoria dei medici. Prima della stagione 2012-13 non sono stati raccolti dati separati sui farmacisti. L’altra categoria del personale clinico comprende i professionisti della sanità, i tecnici e i tecnologi alleati. La categoria del personale non clinico comprende il personale di supporto amministrativo o i dirigenti e il personale di supporto non clinico (ad esempio, gli addetti al servizio di ristorazione, gli addetti alla lavanderia, i bidelli e altri addetti alla pulizia e alla manutenzione).^{Gli intervistati sono stati} reclutati da due fonti Internet opt-in nazionali preesistenti: Medscape, un sito web medico gestito da WebMD Health Professional Network, e panel Internet per la popolazione generale gestiti da Survey Sampling International.

La copertura di vaccinazione è stata più alta (94,8%) tra il personale sanitario che lavorava in ambienti in cui era richiesta la vaccinazione(Tabella). Nel complesso, il 44,1% del personale sanitario ha riferito di avere l’obbligo di vaccinazione; coloro che lavorano negli ospedali hanno riferito con maggiore probabilità di avere l’obbligo di vaccinazione (68,3%) rispetto a coloro che lavorano in ambulatorio (39,2%), a lungo termine (29,6%) o in altri contesti clinici (37,9%)(Tabella). Tra il personale sanitario i cui datori di lavoro non avevano l’obbligo di vaccinazione, la copertura era più alta tra coloro che lavoravano in luoghi in cui la vaccinazione veniva offerta in cantiere a costo zero per 1 solo giorno (70,4%) o >1 giorno (76,0%) o che lavoravano in luoghi in cui il loro datore di lavoro non forniva la vaccinazione antinfluenzale in cantiere a costo zero, ma promuoveva attivamente la vaccinazione attraverso altri meccanismi.^§§ (75,1%) rispetto a quella del personale sanitario che lavorava in luoghi in cui i datori di lavoro non avevano requisiti o disposizioni relative alle vaccinazioni (47,6%)(Tabella). Il personale sanitario che lavora in strutture ospedaliere ha meno probabilità di riferire che il datore di lavoro non richiede, fornisce o promuove la vaccinazione (2,1%) rispetto al personale che lavora in ambulatorio, assistenza a lungo termine e altre strutture cliniche (23,2%, 23,5% e 26,1%, rispettivamente).

Discussione

La stima della copertura complessiva della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario è stata del 78,4% durante la stagione influenzale 2017-18, un aumento di 15 punti percentuali rispetto alla stagione 2010-11, ma simile alla copertura durante le quattro stagioni precedenti (5). Come nelle stagioni passate, la copertura più alta è stata associata ai requisiti di vaccinazione sul posto di lavoro. La copertura segnalata è stata costantemente più alta tra il personale sanitario che lavora in ambiente ospedaliero rispetto a quello che lavora in altri ambienti; il personale sanitario che lavora in ambiente ospedaliero è stato anche il più probabile a segnalare i requisiti di vaccinazione sul posto di lavoro. La copertura della vaccinazione antinfluenzale è stata più alta tra il personale sanitario con vaccinazione disponibile o promossa sul posto di lavoro rispetto a quello senza alcun tipo di promozione della vaccinazione da parte del datore di lavoro; tuttavia, la copertura ottenuta attraverso la disponibilità e la promozione del vaccino è stata ancora non ottimale in assenza di requisiti. Né la copertura vaccinale né la prevalenza dei requisiti di vaccinazione o promozione del datore di lavoro sono state diverse nella stagione 2017-18 rispetto alla stagione precedente (5), nonostante la gravità della stagione influenzale 2017-18 (8).

Copertura della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario che lavora in strutture di assistenza a lungo termine, la maggior parte dei quali lavora come assistenti e assistenti (5,7), continua ad essere costantemente inferiore a quello del personale sanitario che lavora in tutti gli altri contesti sanitari. La vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario in contesti di assistenza a lungo termine è particolarmente importante perché l’efficacia del vaccino antinfluenzale è generalmente più bassa tra gli anziani, che sono a maggior rischio di malattie gravi (2). A differenza del personale sanitario che lavora negli ospedali, una percentuale molto più bassa di intervistati che lavorano in strutture di assistenza a lungo termine ha riferito di avere un requisito per la vaccinazione, e il 23,5% ha riferito che il loro datore di lavoro non ha richiesto, reso disponibile in loco a costo zero, o promosso la vaccinazione in alcun modo. L’implementazione di programmi di vaccinazione sul posto di lavoro che hanno avuto successo nell’aumentare la copertura in ambienti ospedalieri, inclusi i requisiti di vaccinazione, potrebbe aumentare la copertura nelle cure a lungo termine e in altri ambienti con una copertura vaccinale storicamente inferiore.

I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno tre limitazioni. In primo luogo, lo studio ha utilizzato un campione di nonprobabilità dei membri volontari dei panel Internet di Medscape e SSI. In secondo luogo, lo stato di vaccinazione è stato autodenunciato e potrebbe essere soggetto a distorsioni di richiamo. Infine, i risultati della copertura dei panel del sondaggio su Internet si sono discostati dalle stime basate sulla popolazione del National Health Interview Survey nelle passate stagioni influenzali, anche se le tendenze della copertura sono state simili nelle varie stagioni (9,10).

La più alta copertura di vaccinazione contro l’influenza tra il personale sanitario continua ad essere segnalata nei cantieri con i requisiti del datore di lavoro per la vaccinazione. Numerose associazioni mediche professionali, tra cui l’American Medical Directors Association, la Society for Healthcare Epidemiology of America, l’American Hospital Association, l’American College of Physicians, l’American Nurses Association e l’American Pharmacists Association sostengono i requisiti obbligatori di vaccinazione antinfluenzale per il personale sanitario.^¶¶ In assenza di requisiti di vaccinazione, le raccomandazioni contenute nella Guida ai servizi di prevenzione della comunità, che includono la vaccinazione in loco promossa attivamente a costo zero o basso, possono aumentare la copertura della vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario (6), anche se le attività promozionali in genere non raggiungono i livelli di copertura raggiunti dalle esigenze di vaccinazione. I datori di lavoro che si occupano di assistenza a lungo termine possono utilizzare il kit di strumenti web per l’assistenza a lungo termine di CDC, che fornisce l’accesso a risorse, strategie e materiali educativi per aumentare la vaccinazione antinfluenzale tra il personale sanitario e ridurre la morbilità e la mortalità associate all’influenza tra i pazienti in contesti di assistenza a lungo termine.

Cosa si sa già su questo argomento?

La vaccinazione annuale contro l’influenza è consigliata al personale sanitario per ridurre la morbilità e la mortalità legate all’influenza.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

La copertura della vaccinazione antinfluenzale del personale sanitario durante la stagione 2017-18 è stata del 78,4%, simile a quella delle quattro stagioni precedenti. I requisiti di vaccinazione del datore di lavoro e l’offerta/promozione della vaccinazione sul posto di lavoro sono stati associati a una maggiore copertura; la copertura è stata più bassa tra il personale che si occupa di assistenza a lungo termine, che ha avuto meno probabilità di segnalare i requisiti di vaccinazione del datore di lavoro o la disponibilità/promozione del vaccino sul posto di lavoro.

Quali sono le implicazioni per la pratica sanitaria pubblica?

L’implementazione di strategie di intervento complete basate sull’evidenza è importante per garantire che il personale sanitario e i pazienti siano protetti dall’influenza. Per proteggere gli anziani da gravi complicazioni influenzali, sono disponibili strumenti del CDC per aumentare la vaccinazione tra il personale di assistenza a lungo termine.

References

1. CDC. Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).. MMWR Recomm Rep. 2011; 60(No. RR-7)
2. Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomised controlled trial.. BMJ. 2006; 333:1241. DOI | PubMed
3. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial.. J Am Geriatr Soc. 2009; 57:1580-6. DOI | PubMed
4. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers.. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18:779-83. DOI | PubMed
5. Influenza vaccination coverage among health care personnel—United States, 2016–17 influenza season.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66:1009-15. DOI | PubMed
6. Community Preventive Services Task Force. 2008. Publisher Full Text
7. Influenza vaccination coverage among health care personnel—United States, 2013–14 influenza season.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63:805-11. PubMed
8. Update: influenza activity in the United States during the 2017–18 season and composition of the 2018–19 influenza vaccine.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67:634-42. DOI | PubMed
9. CDC. Surveillance of influenza vaccination coverage—United States, 2007–08 through 2011–12 influenza seasons.. MMWR Surveill Summ. 2013; 62(No. SS-04)
10. Publisher Full Text