Note dal campo: Indagine sull’infezione da HIV in un’area rurale – West Virginia, 2017

Da gennaio a luglio 2017, il West Virginia Department of Health and Human Resources (WV DHHR) ha identificato 10 casi di infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) in tre contee in cui le diagnosi di HIV vanno da sei a 13 all’anno (1). In queste contee, la diffusione di agenti patogeni trasportati per via ematica attraverso l’uso di droghe iniettabili (IDU) è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica, e i programmi di riduzione del rischio che offrono servizi di siringhe non erano disponibili, anche se erano disponibili in altre contee (2,3). Al luglio 2017, nove delle dieci persone identificate erano uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), due dei quali avevano segnalato una precedente storia di IDU. Sono state inoltre documentate coinfezioni con sifilide (cinque pazienti), virus dell’epatite B (tre) e virus dell’epatite C (HCV) (due). Entro settembre 2017, i contatti sessuali o iniettivi citati dalle persone coinvolte nell’indagine hanno ampliato l’area di valutazione originaria fino a comprendere 15 contee, 14 delle quali erano tra le prime 220 contee della nazione ritenute particolarmente vulnerabili alla rapida diffusione delle infezioni da HIV e HCV attraverso l’IDU (4). Le contee indagate condividono alcune caratteristiche con la contea rurale di Scott County, Indiana, dove un’epidemia di HIV è stata collegata all’IDU nel 2015 (5), tra cui un’alta prevalenza di morti per overdose, vendita di oppioidi su prescrizione medica e disoccupazione.

WV DHHR e CDC hanno esaminato i dati relativi alla sorveglianza dell’HIV e ai servizi partner per identificare le persone con infezione da HIV diagnosticata nel 2017 che al momento della diagnosi risiedevano in una delle 15 contee. Tra questi vi erano persone infette da HIV che erano epidemiologicamente legate (sesso o partner IDU) o molecolarmente legate (da sequenze nucleotidiche di HIV strettamente correlate a una distanza di ≤0,005 sostituzioni per sito) ad almeno un caso diagnosticato nel 2017 che risiedeva in una delle 15 contee al momento della diagnosi. Inoltre, le informazioni sui servizi sanitari disponibili sono state ottenute attraverso colloqui individuali con 18 fornitori locali e cinque persone dell’indagine che avevano contratto l’infezione da HIV.

Al 26 ottobre 2017, l’indagine aveva identificato 57 persone con una diagnosi di infezione da HIV, di cui 40 casi (73%) diagnosticati nel 2017(Figura) e 17 casi diagnosticati prima del 2017 che erano epidemiologicamente collegati (11 casi) o molecolarmente collegati (6). I maschi rappresentavano 51 (89%) persone con infezione da HIV; 43 (75%) erano bianchi e 28 (49%) avevano un’età inferiore ai 30 anni. La modalità di trasmissione è stata il contatto sessuale maschio-maschio in 34 casi (60%), l’IDU in cinque (9%), sia il contatto sessuale maschio-maschio che l’IDU in tre (5%), il contatto eterosessuale in due (4%), e sconosciuto in 13 (23%). Dieci (18%) persone avevano l’HIV in stadio 3 (sindrome da immunodeficienza acquisita [AIDS]) al momento della diagnosi. Tutte le 40 persone con infezione da HIV diagnosticata nel 2017 erano legate all’HIV; 13 (77%) delle 17 persone diagnosticate prima del 2017 hanno ricevuto una visita medica per l’HIV negli ultimi 6 mesi.

FIGURA.Numero di diagnosi di HIV al mese e numero cumulativo di diagnosi all’anno – 15 contee della Virginia occidentale, 2015-2017Abbreviazione: HIV = virus dell’immunodeficienza umana.

I programmi di riduzione del rischio che forniscono servizi di siringhe sono disponibili in tre delle 15 contee (nessuna delle tre contee originarie dell’indagine). Il test HIV è disponibile in tutte le cliniche del dipartimento sanitario delle 15 contee. I fornitori di assistenza medica per l’HIV sono disponibili in tre delle tre contee (compresa una delle contee originarie dell’indagine). I servizi di gestione dei casi del Programma HIV/AIDS di Ryan White, che sostengono le organizzazioni che forniscono assistenza e cure per le persone a basso reddito che vivono con l’infezione da HIV, sono disponibili in tutto lo stato. I fornitori che offrono una profilassi preesposizione per la prevenzione dell’infezione da HIV sono disponibili in quattro contee (comprese due delle contee originarie dell’indagine). I fornitori locali e le persone con infezione da HIV intervistate hanno descritto lo stigma, il trasporto da zone remote e la scarsa educazione sanitaria come una sfida al test dell’HIV nelle zone rurali.

Il WV DHHR ha attuato strategie per limitare l’ulteriore trasmissione dell’HIV tra la popolazione MSM e tra le persone che si iniettano droghe. La WV DHHR sta espandendo l’accesso al test HIV e prevede di lavorare con i dipartimenti sanitari della contea per implementare ulteriori cliniche di profilassi preesposizione. Ad esempio, è stata acquistata una pubblicità mirata nelle 15 contee su popolari siti di social media focalizzati sugli MSM per incoraggiare il test dell’HIV. Inoltre, a novembre, il WV DHHR ha selezionato 11 enti sanitari in tutta la Virginia occidentale per il finanziamento, compresi gli enti di cinque delle contee coinvolte in questa indagine, per sostenere programmi di prevenzione completi a livello di comunità che includono programmi di servizi di siringhe dove sono consentiti e desiderati. Sono in corso continui sforzi per caratterizzare ulteriormente la rete di trasmissione dell’HIV e la potenziale trasmissione dell’HIV attraverso il comportamento a rischio IDU tra i pazienti e le loro reti di contatto estese.

References

1. West Virginia Department of Health and Human Resources. 2017. Publisher Full Text
2. Opioid overdose outbreak—West Virginia, August 2016.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66:975-80. DOI | PubMed
3. Increases in hepatitis C virus infection related to injection drug use among persons aged ≤30 years—Kentucky, Tennessee, Virginia, and West Virginia, 2006–2012.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64:453-8. PubMed
4. County-level vulnerability assessment for rapid dissemination of HIV or HCV infections among persons who inject drugs, United States.. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 73:323-31. DOI | PubMed
5. HIV Infection linked to injection use of oxymorphone in Indiana, 2014–2015.. N Engl J Med. 2016; 375:229-39. DOI | PubMed