Note dal campo: Molteplici modalità di trasmissione durante un Giorno del Ringraziamento Norovirus Outbreak – Tennessee, 2017

Il 28 novembre 2017, il direttore del ristorante A nel Tennessee ha riferito di aver ricevuto 18 lamentele da parte di clienti con malattie gastrointestinali che vi avevano cenato il giorno del Ringraziamento, il 23 novembre 2017. I funzionari del Dipartimento della Salute del Tennessee hanno condotto un’indagine per confermare l’epidemia, valutare le esposizioni e raccomandare misure per prevenire la continua diffusione.

Il 23 novembre, un mecenate ha vomitato in una sala da pranzo privata e un dipendente ha immediatamente utilizzato uno spray disinfettante etichettato come efficace contro il norovirus* per pulire il vomito. Dopo il lavaggio a mano, il dipendente ha servito piatti di cibo in stile familiare e ha tagliato la torta di pecan. Per il giorno del Ringraziamento del 23 novembre, il ristorante A ha servito a 676 avventori un menu limitato dalle 11.00 alle 20.00. Il direttore ha fornito informazioni di contatto, orari e posti a sedere per 114 avventori con prenotazione. Tutti gli avventori con informazioni di contatto sono stati contattati telefonicamente, e un questionario è stato utilizzato per valutare la malattia e l’esposizione di chiunque vivesse nella casa che ha mangiato al ristorante A il 23 novembre. Sono stati richiesti campioni di sgabello agli avventori malati. Tra i 676 avventori, 137 (20%) sono stati iscritti a uno studio caso-controllo.

Un caso probabile è stato definito come diarrea (tre o più feci sciolte in 24 ore) o vomito entro 72 ore dal pasto al ristorante A il 23 novembre; sono stati considerati confermati i casi probabili con RNA norovirus rilevato in un campione di feci mediante trascrizione inversa in tempo reale della reazione a catena inversa di trascrizione-polimerasi (RT-PCR). Il 30 novembre sono stati raccolti al ristorante tamponi ambientali per il test del norovirus. I campioni del paziente e quelli ambientali sono stati analizzati mediante RT-PCR in tempo reale e sequenziati presso il Tennessee State Public Health Laboratory.

Trentasei (26%) casi-pazienti (due confermati e 34 probabili) e 101 (74%) controlli sono stati arruolati nello studio caso-controllo. I casi di malattia si sono verificati dal 23 al 25 novembre, con 17 su 35 (49%) casi che si sono verificati il 24 novembre (Figura). Il periodo medio di incubazione è stato di 31 ore (range = 2,5-54,5 ore), e la durata media della malattia è stata di 3 giorni (range = 0-6 giorni). Un solo caso-paziente ha richiesto assistenza medica. La diarrea è stata segnalata da 33 (94%) pazienti, la stanchezza da 29 (83%), la nausea e i crampi addominali da 28 (80%), il vomito da 24 (69%) e la febbre da sei (17%).

FIGURA.Casi di malattia gastrointestinale tra gli avventori di un ristorante – Tennessee, novembre 2017** N = 35; la data di inizio non era disponibile per uno dei casi confermati in laboratorio nel focolaio.

Tra le voci di menu, solo la torta di pecan è stata associata in modo significativo alla malattia (odds ratio [OR] = 2,6; intervallo di confidenza del 95% [CI] = 1,1-5,8); tuttavia, è stata consumata solo da 16 (47%) di 34 casi-pazienti. L’evento del vomito si è verificato intorno a mezzogiorno; gli avventori seduti durante le 11.00-1 p.m. avevano una probabilità significativamente maggiore di ammalarsi rispetto agli avventori seduti in altri momenti (OR = 6,0; 95% CI = 2,6-15,3). Non sono state identificate differenze significative tra i posti a tavola (cioè, sala da pranzo privata rispetto ai posti a sedere generali) (OR = 1,4; 95% CI = 0,4-4,3). La regressione logistica è stata utilizzata per valutare gli effetti del consumo di torta di pecan, il tempo di seduta e la posizione dei posti a sedere; solo il tempo di seduta durante le 11.00-1 p.m. è rimasto statisticamente significativo (OR = 6,0; 95% CI = 2,2-16,5).

I campioni di feci di due pazienti hanno identificato il Norovirus GII.P16-GII.4 Sydney. Il Norovirus GII è stato identificato in un tampone ambientale raccolto dalla parte inferiore di una gamba del tavolo adiacente al vomito.

Un’epidemia di norovirus di origine puntuale si è verificata dopo che un patrono infetto ha vomitato in un ristorante. La trasmissione vicino all’evento di vomito si è probabilmente verificata per aerosol o fomito. Il norovirus si è diffuso in tutto il ristorante e potrebbe essere avvenuto per via aerosol, da persona a persona, fomito o per via alimentare. L’inadeguato lavaggio delle mani dei dipendenti ha probabilmente facilitato la trasmissione per via alimentare attraverso porzioni di torta di pecan.

In ambiente ospedaliero, il CDC e il Dipartimento della Salute del Tennessee raccomandano precauzioni di contatto (ad es. guanti e camici) quando il personale viene a contatto con il vomito (1). Allo stesso modo, il Food and Drug Administration’s 2017 Food Code raccomanda ai ristoranti di avere un piano scritto che specifichi quando e come i dipendenti devono usare i dispositivi di protezione personale per la pulizia del vomito (2). Il rafforzamento della necessità di un adeguato lavaggio delle mani e l’esecuzione di un’accurata pulizia ambientale con adeguati dispositivi di protezione personale negli stabilimenti di ristorazione possono prevenire o mitigare future epidemie.

References

1. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee-HICPAC. Guideline for the prevention and control of norovirus gastroenteritis outbreaks in healthcare settings.. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:939-69. DOI | PubMed
2. Food and Drug Administration, Center for Food Safety and Applied Nutrition. 2017. Publisher Full Text